رقم مجلس التأمين الصحي
- رقم مجلس التأمين الصحي: 00966112024300 أو 920001177
- المدينة: الرياض
- صندوق البريد: 94764
- الرمز البريدي: 11614
الادوار والمسؤوليات
تتركز مهام المجلس في ثلاث مهام رئيسية، وتحت كل مهمة رئيسية هناك عدد من المهام.
- يشرفون على تنفيذ النظام، بما في ذلك الإشراف على شمولية تغطية التأمين الصحي، وتأهيل شركات التأمين لممارسة أعمال التأمين الصحي، والاعتماد.
- مقدمو الخدمات الصحية، ووضع مجموعة من اللوائح الجوهرية لإيرادات المجلس ومصروفاته، وإنهاء المنازعات المتعلقة بتسوية مبالغ جوهرية.
- المطالبات بين مقدمي الخدمة وشركات التأمين.
- الاتفاق على معايير الخدمة الطبية التي تطلبها شركات التأمين الصحي ؛ وذلك للاستجابة بسرعة لمقدمي الخدمة الذين يتحملون تكاليف العلاج أو العلاج.
- منح بعض الاستثناءات لمجموعة شركات التأمين الصحي للتعاقد مع أطباء من خارج المملكة لرصد نسبة التزام مقدمي الخدمة بمتطلبات العلاج في حدود الفعالية من حيث التكلفة.
- دراسة الشكاوى التي تنشأ بين أطراف علاقة التأمين وإحالتها إلى لجنة المخالفات القانونية.
- وتحصيل قيمة الغرامات المالية لمخالفة أحكام نظام التأمين الصحي وتحديد البدلات.
- وحجز أي مديرين تنفيذيين في أي من شركات التأمين الصحي، واتخاذ الإجراءات اللازمة.
- بعد مراجعة أي خلل ينشأ عن الجهة الرقابية الأخرى المسؤولة عن ضمان ملاءة الشركة وكفاية رأس مالها وسلامة أعمالها.
- الأصول والمخصصات الفنية وقدرتها على الوفاء بالتزاماتها تجاه المستفيدين والمحافظة على سرية المعلومات.
- بالنسبة لشركات التأمين، يتم استخدامه فقط للأغراض الرسمية المحددة في اللوائح الخاصة بالمهمة الثالثة: الإشراف والرقابة على مقدمي الخدمة، ويشمل تحديد رسوم اعتماد مقدمي الخدمات الصحية.
- وتحديد رسوم إعفاء الجهات المالكة للمنشآت الطبية من التغطية التأمينية أو جزء منها، واقتراح عقد خدمة إرشادي بين مقدمي الخدمات من شركات التأمين.
بوليصة التأمين الصحي
- الفحص الطبي والعلاج في العيادات والأدوية.
- الإجراءات الوقائية مثل: التطعيمات، رعاية الأم والطفل.
- الفحوصات المخبرية والأشعة السينية التي تتطلبها الحالة.
- الاستشفاء والعلاج، بما في ذلك الولادة والعمليات.
- علاج أمراض الأسنان واللثة باستثناء تقويم الأسنان والأطراف الصناعية.
وثيقة صاحب العمل القياسية
- تم تنفيذ مشروع الوثيقة الموحدة لصاحب العمل في المملكة العربية السعودية على أربع مراحل.
- حسب عدد العاملين لدى جهة العمل، ومدة كل مرحلة ثلاثة أشهر (ربع سنة).
- يتعين على شركات التأمين الصحي توفير الحد الأدنى من عدد المراكز الطبية للمؤمن عليهم ضمن شبكة من مقدمي الخدمات الصحية.
- تسهيل وصول المستفيد إلى مراكز تقديم الخدمات الصحية وإيجاد الحلول بالتنسيق مع شركات التأمين.
- لتمكين المؤمن عليه من العلاج دون الحاجة إلى بطاقة تأمين صحي وكافية بهوية المؤمن عليه.
الأمانة العامة لمجلس التأمين الصحي
- هي الهيئة التنفيذية للمجلس، ومهمتها تحسين وتنفيذ سياسات وإجراءات التنفيذ، والإشراف المباشر على التأمين الصحي.
- بما في ذلك المتابعة الفنية والطبية المستمرة لجميع المعنيين بالنظام والعمل على تطويره وصيانته.
- حقوق المؤمن عليه تقوم الأمانة العامة بجهود كبيرة ومتعددة في صناعة التأمين الصحي التعاوني.
- لتحقيق أهداف النظام مع الشركاء الرئيسيين في علاقة التأمين من مقدم الخدمة الصحية المعتمد وشركات التأمين المؤهلة والمؤمنة.
- على سبيل المثال: اعتماد مقدمي الخدمات الصحية، ومقدمي الرعاية الصحية هم أحد الأطراف الثلاثة في علاقة التأمين الموكلة إليهم.
- تقديم خدمات الرعاية الصحية للمؤمن عليهم المتعاقدين مع شركات التأمين المؤهلة من الهيئة.
- تصنيف مقدمي خدمات الرعاية الصحية إلى مستشفيات / مراكز جراحية يومية / مجمع عيادات / مستوصفات / عيادة طبيب واحد / مركز تشخيص / مركز علاج طبيعي / مختبر تحليل / صيدليات / مخازن للأجهزة والأجهزة التعويضية / متاجر النظارات.
- هناك اعتماد من الأمانة العامة للمجلس للمنشآت الصحية في القطاعين العام والخاص الراغبين في العمل على وجود تأمين صحي تعاوني.
- بعد التأكد من استيفائهم لشروط الاعتماد ولديهم الكوادر البشرية المؤهلة.
60٪ من موظفي القطاع الخاص في المملكة العربية السعودية يستفيدون من التأمين الصحي
- وصرح المتحدث باسم مجلس الضمان الصحي التعاوني السيد ياسر المعارك أن صندوق التأمين الصحي.
- الذي تمت الموافقة عليه مؤخرًا، والمقرر إطلاقه نهاية العام الحالي، سيكون له تأثير واضح على قطاع التأمين الصحي الخاص.
- خاصة في الجزء الذي استنفد حد وثيقة التأمين الصحي البالغ 500 ألف ريال.
- وأضاف أن حوالي 60٪ من القوى العاملة في القطاع الخاص ستستفيد من خدمات هذا الصندوق.
- وأوضح المعارك أن برنامج صندوق الضمان الصحي التعاوني يعمل على تحقيق العديد من المهام الإستراتيجية اللازمة لتطوير الهيئة.
- وتشمل هذه تمكين الفئات المستهدفة من الحصول على التغطية الكاملة والحماية، وتمكين شركات التأمين الصحي.
- ومقدمي خدمات الرعاية الصحية من رفع مستوى خدماتهم للمستفيدين مع وجود أنظمة وسياسات متطورة.
- بالإضافة إلى تحسين الاستدامة والابتكار في القطاع.
- وأوضح أن المجلس سيهتم بتمويل الصندوق في مرحلته الأولى، بحيث تتم دراسة خيارات التمويل في المراحل التالية.
- سيتم إطلاق لوائح وقواعد الصندوق في نهاية العام الحالي (2024).
- عدد المعارك وتداعيات تشغيل الصندوق، معتبرا أنه سيحمل عبئا ثقيلا على القطاع الخاص.
- من خلال ضمان سداد تكاليف معالجة القضايا التي تتجاوز تكلفتها الحد الأقصى لبوليصة التأمين.
- خاصة المؤسسات الصغيرة والمتوسطة الحجم والتي تشكل 99.4٪ من إجمالي القطاع.
- واعتبروا أن صندوق التأمين الصحي سيقلل من المخاطر المالية لهذه الشركات ويزيد من قدرة أصحاب العمل على تحمل تكاليف التأمين الصحي.
تأمين صحي يوقع اتفاقية مع الجمعية السعودية لطب الأسرة
- أصدر مجلس التأمين الصحي التعاوني الدفعة الأولى من الأدلة السريرية.
- وهو أول ناتج لاتفاقية التعاون بين المجلس والجمعية السعودية لطب الأسرة والمجتمع.
- ويغطي 35٪ من الأمراض أهمها مرض السكري وضغط الدم المرتفع والكوليسترول.
- جاء ذلك على هامش التوقيع على ملحق بمذكرة التفاهم المبرمة بينهما يضمن أن يكون المجلس الراعي الرسمي الأول لأنشطة الجمعية العلمية المختلفة.
- مما يساعد على بناء الكفاءات المطلوبة للانتقال بالنظام الصحي إلى مرحلة تقديم خدمات الرعاية الصحية.
- ذات قيمة بطريقة تتفق مع ضمان الاستقلال العلمي لهذه الأنشطة.
- وقال الأمين العام للمجلس الدكتور شباب بن سعد الغامدي: إن الملحق الموقع أمس يهدف إلى الاستفادة من الخبرات الطبية المتخصصة للجمعية السعودية لطب الأسرة والمجتمع.
- وتحسين مستوى خدمات الرعاية الصحية للمؤمن عليهم.
- وأوضح أن البروتوكولات الطبية تهدف إلى تحسين جودة الرعاية الصحية بين مقدمي الخدمة.
- ولضمان جودة الخدمات التي تقدمها شركات التأمين الصحي.
- وتحسين تجربة المريض للمؤمن عليه، بالإضافة إلى تقليص الفجوة في الأداء الطبي والوصول إلى المستوى الأمثل واستخدام الموارد الصحية.
- وأشار الغامدي إلى أن الحزمة الثانية من الأدلة السريرية ستكتمل خلال الربع الثالث من العام الجاري وتغطي 25٪ من الأمراض.
- تليها الحزمة الثالثة بنهاية الربع الرابع لتغطية 15٪ من الأمراض.
- مبينا انه سيتم تعزيز مذكرة التفاهم. في مرفقه الهدف الاستراتيجي للمجلس من خلال اعتماد ونشر مفهوم الخدمة الطبية ذات القيمة والجودة (BHC).
- من خلال العمل مع جميع الشركاء من مقدمي الخدمات الصحية وشركات التأمين الصحي والهيئات العلمية.
- بالإضافة إلى المسؤولية الاجتماعية، أشار إلى أن الاتفاقية تتضمن خطة عمل لدعم الجمعية في مجال إصدار الإرشادات السريرية.
- من شأن ذلك تحسين سلامة المستفيدين من الخدمة الصحية وجودة الخدمات الطبية.
في هذا المقال قدمنا رقم لوحة التأمين الصحي، وأطلعنا على المهام والمسؤوليات، وتحدثنا عن وثيقة التأمين الصحي والوثيقة الموحدة لصاحب العمل والأمانة العامة لمجلس التأمين الصحي.