حول الأمانة العامة لمجلس التأمين الصحي

الأمانة العامة هي الجهاز التنفيذي للمجلس ، ويتمثل دورها في إعداد وتنفيذ السياسات والإجراءات التنفيذية ، والإشراف المباشر على التأمين الصحي ، والعمل على تطوير حقوق المؤمن عليهم والحفاظ عليها.

تتميز الأمانة العامة بجهودها الكبيرة والمتواصلة لتعزيز جودة وكفاءة الخدمات الصحية المقدمة لجميع المستفيدين من التأمين الصحي التعاوني.

اختصاصات مجلس الضمان الصحي

يتولى مجلس التأمين الصحي العديد من المهام والمسؤوليات ، منها ما يلي: –

أولاً: الإشراف على تنفيذ النظام

  • إصدار اللائحة المالية لإيرادات المجلس ومصروفاته.
  • العمل على تأهيل شركات التأمين لممارسة أعمال التأمين الصحي.
  • اعتماد مقدمي الخدمات الصحية.
  • حل النزاعات المتعلقة بتسوية مبالغ المطالبات بين مقدمي الخدمة وشركات التأمين.
  • منح استثناءات لشركات التأمين الصحي للتعاقد مع أطباء من خارج المملكة العربية السعودية ، لمراقبة مدى التزام مقدمي الخدمة بمتطلبات العلاج في حدود الفعالية من حيث التكلفة.
  • تحصيل قيمة الغرامات المالية لمخالفة أحكام نظام التأمين الصحي.
  • دراسة الشكاوى التي تنشأ بين طرفي العلاقة التأمينية وإحالتها إلى لجنة المخالفات.
  • السيطرة على شمولية تغطية التأمين الصحي.
  • تحديد الأحكام الفنية المتعارف عليها بالتنسيق مع الجهات الرقابية الأخرى وإلزام شركات التأمين بذلك.
  • مراجعة أقساط التأمين.
  • إيضاح وتفسير اللائحة التنفيذية.
  • الإشراف على صندوق التأمين الصحي التعاوني على أساس تحويل جزء من الفائض من عمليات التأمين محسوباً على ضوء نتائج عمليات شركة التأمين.
  • نشر الجداول والبيانات الإحصائية المتعلقة بالتأمين الصحي في المملكة سنوياً.
  • نشر معلومات عامة عن أنشطة شركات التأمين المؤهلة.

ثانياً: الاشراف والرقابة على شركات التأمين

  • سحب تأهيل مزاولة أعمال التأمين الصحي نتيجة لخرق متطلبات التأمين أو عدم استخدام المؤهل في غضون عام أو تخلي الشركة صراحة عن المؤهل أو توقف الشركة عن ممارسة أعمالها لمدة 6 أشهر.
  • مراجعة وتدقيق جميع شركات التأمين الصحي في نطاق صلاحيات المجلس ، والطلب من الجهات الرقابية الأخرى القيام بذلك.
  • الحصول على المعلومات والبيانات من السلطة الإشرافية الأخرى المتعلقة بقضايا أعمال التأمين الصحي.
  • حماية مصالح المستفيدين.
  • حجز أي مديرين تنفيذيين في أي من شركات التأمين الصحي.
  • اتخاذ الإجراءات اللازمة بعد فحص أي خلل يظهر لدى إحدى شركات التأمين الصحي.
  • الحفاظ على سرية المعلومات المتعلقة بشركات التأمين ، وعدم استخدامها في أي من الأغراض الرسمية المحددة في اللوائح.

ثالثا: الاشراف والرقابة على مقدمي الخدمة

  • تقييم عقود الخدمة الصحية المبرمة بين شركات التأمين ومقدمي الخدمة.
  • إلغاء اعتماد مقدمي الخدمة في حال سحب ترخيص المنشأة الصحية من قبل وزارة الصحة وعدم التزام مقدم الخدمة بعقد من خلال الأمانة مع مكتب متخصص لتقييم وقياس مدى التزامه تجاه متطلبات الجودة.
  • مراقبة مدى توفر معايير الجودة والتزام مقدم الخدمة بالتعاقد مع مكتب استشاري خاص ، لتقييم مدى التزامه بمعايير الجودة.
  • تحديد الرسوم المالية لاعتماد مقدمي الخدمات الصحية.
  • تحديد المتطلبات التي يجب توافرها في المنشأة الصحية للمحافظة على جودة الخدمات الصحية المقدمة.
  • تحديد رسوم إعفاء الجهات التي تمتلك منشآت طبية من التغطية التأمينية أو جزء منها.

استفسر عن وثيقة التأمين

أتاح مجلس الضمان الصحي التعاوني للناس في المملكة العربية السعودية الاستفسار عن التأمين عبر موقعه الإلكتروني ، وذلك باتباع مجموعة من الخطوات على النحو التالي:

  • اذهب إلى الموقع الرسمي لمجلس الضمان الصحي التعاوني ، بالضغط على هذا نهاية لهذه الغاية.
  • يُدخِل المستخدم رقم بطاقة الهوية الوطنية أو رقم إقامته في المكان المخصص لذلك.
  • أدخل رمز التحقق الظاهر على الشاشة في المربع المطلوب ثم انقر فوق كلمة موافق.

من هنا وصلنا إلى نهاية المقال بعد أن استعرضنا خطوات الاستعلام عن وثيقة التأمين بالتفصيل ، ونتمنى أن يكون المقال نال رضاكم ونال إعجابكم.